Сводная справка об объемах финансирования и фактических объемах медицинской помощи, выполненной ЛПУ

30.04.2018
Образцы документов

Договор по однотарифному контролю выплаты медпомощи в системе необходимого медстрахования физических и юридических лиц образована для регулирования за произведением тарифной политики в системе необходимого медстрахования физических и юридических лиц в границах города.

Совет в своей работе принимает во внимание нынешнее законодательство РФ “О медицинском страховании физических и юридических лиц в РФ”, нормативными актами и методическими бумагами Минздрава, Федерального фонда страхования и обязательного лечебного страхования в системе страхования, действующими Общим тарифным договором в системе страхования и Правил о тарифном контроле выплаты медпомощи в системе страхования физических и юридических лиц, решениями согласительной совета по выявлению тарифов на выплату медпомощи в системе страхования физических и юридических лиц.

Участники совета действуют на социальных основах. совет может привлекать к участию в деятельности независимых специалистов.

Главные цели совета

Главные цели совета:

  • Организация работы субъектов и членов системы страховки по вопросам, которые связаны с уплатой медпомощи на территории города.
  • Регулирование обеспечения прав физических и юридических лиц в системе страхования на территории города.

Опции совета

Для воплощения собственных целей совет исполняет такие функции:

  • принимает участие в каждогодичном согласии федеративного заказа (ежегодных планируемых объемов медпомощи по страхованию) и его распределении (перераспределении) меж больницей, участвующей в воплощении программы страхования на территории города. совет может не чаще чем ежеквартально направляться в Минздрав и МОФ страхования в отношении контроля консенсуальных объемов;
  • оказывает контроль выполнения Генерального тарифного договора и Правил о тарифном контроле платы медпомощи, данной физ и юрлицам в границах программы страхования, корректность использования шкалы одних тарифов, которые действуют на территории города (в баллах) на медпомощь в согласии с утвержденными должным образом классами больницей, выполнение годичных планируемых объемов медпомощи (включая разделение видов по стационарам);
  • регламентирует величины коэффициентов, увеличивающих градацию унитарных тарифов, зависимо от диагностической базы, которая находится в каждой больнице;
  • предпринимает решение в отношении снижения или полной ликвидации на время не меньше 30 дней величины множителя диагностических изучений при верификации отказа в даче диагностических изучений или их предоставления их на оплачиваемом основании, о сделанном выводе сообщает исполнительную дирекцию МОФ страхования и региональный однотарифный совет;
  • производит расчет добавочно элемента целого финансового эквивалента одного балла от финансов, которые поступили в качестве лругих поступлений;
  • обсуждает спорные вопросы по выдаче денежных санкций СМО к больницей по итогам медэкономической экспертизы в согласии с нынешними нормативными бумагами МОФ страхования и МЗ ;
  • обсуждает спорные вопросы при деятельности субъектов страховки с апелляциями застрахованных физических и юридических лиц, итоги анализа структуры апелляций застрахованных физических и юридических лиц в СМО, больницей, представительства МОФ страхования;
  • обсуждает решения в отношении вопросов расхода средств РФПМ в согласии с действующими Правилами о применении страховых резервов СМО, фигурирующих в воплощении программы страхования в в части получения медоборудования, устройств вычислительной и специализированной техники;
  • предпринимает решения в отношении вопросов о рациональности ввода больницей в систему страхования или выхода из страховочной системы;
  • дает рекомендации о перераспределении объемов медпомощи меж СМО и больницей (в границах, связанных с этим федеральным учреждением объемов медпомощи);
  • информирует больницу и СМО список веществ, которые комиссуют.

Алгоритм деятельности совета

  • Состав совета регламентируется приказом главы города.
  • Работу совета налаживает представитель совета, который несёт личную ответственность за исполнение заданий комиссии.
  • Для разрешения установленных вопросов совет на первой встрече регламентирует график заседаний и список бумаг, данных для обсуждения.
  • Встречи совета производятся каждый месяц и являются правоспособными, когда на них находится не меньше двух третей от перечня ее участников. О местонахождении заседания совета, данных председателем, члены совета получают сообщение не меньше чем за 3 дня от прохождения совета.
  • Решение совета принимает простое большинство голосов членов совета, принимающих участие в ее заседании. Координатор на встрече совета имеет право решающего голоса.
  • Решение совета регистрирует документ, в которой в обязательном порядке пишут дату встречи совета, номер протокола, личный состав имеющихся членов совета и приглашаемых, повестка дня, короткие данные в отношении хода рассмотрения проблемы, полная редакция предпринятого решения. Протокол подписывает координатор и секретарь совета, представляется в региональную согласительную комиссию по установлению тарифов на выплату медпомощи в учреждениях страхования физических и юридических лиц каждый месяц 5 дней от собрания совета.

    • Советуемый список веществ, предпринимаемых к разбору комиссией

    • Справка за отчетный срок составляется совместно больницей, СМО, отделением МОФ страхования.
    • Справка о нынешних размерах запасов страховых (РОМУ, ЗР в согласии с аналитическим учётом средств) и РФПМ на первое число составляет СМО.
    • Информация из анализа содержания жалоб страхуемых физических и юридических лиц и недостатки объемов и свойств оказания медпомощи по итогам проверки.
    • Пишет СМО и отделение МОФ страхования.
    • Другая информация, нужная для принятия решений, дается больницей, СМО, отделением МОФ страхования, прочими учреждениями.

    Образец сводной справки об объемах финансирования и фактических объемах медицинской помощи, выполненной ЛПУ

    ПУ в формате .doc

    Скачать: Сводная справка об объемах финансирования и фактических объемах медицинской помощи, выполненной ЛПУ

    Скачать (откроется в новом окне)